Dirbtinio disko įdėjimas spondilotinei gimdos kaklelio mielopatijai

Istorija
Šis 45 metų vyras vis sunkiau vaikščioti ir naudotis rankomis. Jis taip pat pažymėjo, kad abiejų rankų ir kaklo sustingimas yra tirpimas, kartais jo kūne buvo panašūs į elektros šoką simptomai. Jis yra nerūkantis. Tyrimo metu jis nustatė vidutiniškai sunkią gimdos kaklelio mielopatiją, pasireiškiančią hipertonija, hiperrefleksija, teigiamais Hoffmano požymiais dvišaliu būdu, pirštų galiukais ir menkais judesiais pirštais. Nebuvo silpnumo. Kaklo judesiai buvo normalios. Jo pirminis priešoperacinis vaizdavimas parodytas žemiau (1–3 pav.):

1 paveikslas: „Sagittal T2“ svertinis

2 paveikslas: Ašiniu T2 svertiniu MRT C5-6 lygyje

3 paveikslas: CT nuskaitymas C5-6 lygyje

Visi vaizdai patvirtina stiprų suspaudimą daugiausia iš priekinio osteofito ir disko ir sukelia virkštelės išlyginimą signalo pokyčiais stuburo smegenyse. Gimdos kaklelio lordozė yra pagrįsta. Gretimi lygiai atrodo pagrįsti.

Atsižvelgiant į simptominę mielopatiją su signalo pasikeitimu, buvo rekomenduota chirurginė intervencija.

Operatyvinė informacija
Pradinis chirurginis padėties nustatymas buvo panašus į įprastą priekinės gimdos kaklelio dekompresijos ir suliejimo padėtį. Už pečių buvo uždėtas ritinėlis, o galva uždėta ant putplasčio spurgos. Kaklas buvo šiek tiek prailgintas, kad būtų lengviau eksponuoti, ir į lauką buvo įvilktas vaizdo stiprintuvas. Kakle per C5-6 disko plotą buvo padarytas skersinis gimdos kaklelio įpjovimas ir atliktas standartinis ištisinis C5-6 disko vietos ekspozicija. Panašiai buvo atliekama įprastinė diskektomija. Buvo panaudota „Bryan“ gimdos kaklelio diskų sistema. Prieš implantuojant implantą, buvo tiksliai apskaičiuotas implanto dydis (14 mm) ir disko vietos kampas. Naudojant pasirinktinius grąžtus ir frezavimo ratuką, C5 ir C6 galinėse plokštėse buvo supjaustytas abipusis įgaubimas. Tai parodyta 4 ir 5 paveiksluose.

4 pav

4 paveikslas. Operacijos metu parodyti intraoperaciniai fluoroskopiniai vaizdai. Neturi atitraukimo kaiščių, o maksimalų frezavimo gylį matuoja gylio matuoklis.

5 pav

5 pav. Dekompresijos vaizdas prieš įdedant protezą. Pažeista bendra discektomija ir sukurtas maždaug 10 mm aukščio lobis. Didesnė dekompresija pasiekiama atliekant galinių plokštelių frezavimą, nei naudojant standartinę disko priekinę gimdos kaklelio dekompresiją.

Po to, kai galinės plokštės buvo tiksliai išgręžtos ir atlikta dekompresija, į defektą buvo įdėtas tinkamo dydžio protezas (žr. 6-9 pav.).

6 pav

6 paveikslas: parodytas dirbtinis disko protezas, prieš įdedant, gruntuojamas fiziologiniu tirpalu.

7 pav

7 paveikslas: Parodo implantą ant implantų laikiklio prieš įdedant jį į disko vietą.

8 pav

8 paveikslas: parodomi intraoperaciniai fluoroskopiniai vaizdai operacijos metu implantuojant protezą į disko vietą.

9 pav

9 paveikslas: parodytas protezo priekinio paviršiaus „chirurgo akis“ vaizdas, kai jis atrodo padėtas.

Pasibaigus šiam etapui, uždarymas buvo paveiktas per įsiurbimo kanalizaciją. Pacientas buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių ir netradiciškai ištremtas.