Ar serotonino ir depresijos ryšys yra mitas?

Ar prisimenate seną „Zoloft“ (sertralino) skelbimą, kur liūdnas kiaušinis nebekelia paukščio, o kai tik jis juda, aukščiau esantis tirštas debesis seka paskui jį? Pfizer atliko meistrišką darbą, pasirinkdamas labai sudėtingą reiškinį ir supaprastindamas jį iki dvejų metų vaikų suprantamos koncepcijos. Tiesą sakant, vizualiniai rekvizitai padarė tokią įtaką mano vyrui, kad jis praėjus keleriems metams po originalios reklamos manęs teiraujasi, ar aš esu „liūdnas kiaušinis“, kai jis pajunta, kad jaučiu simptomus.

8-ojo dešimtmečio pabaigoje ir 1990-aisiais Pfizer depresiją slopino paprasčiausiu „cheminiu disbalansu“ - neurotransmiterių (tarp neuronų pasiuntinių), pavyzdžiui, serotonino, trūkumu, kurį galima papildyti vaistų, vadinamų serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI), trūkumu. ).

Remiantis Nacionalinio sveikatos statistikos centro pranešimu, paauglių ir suaugusiųjų antidepresantų vartojimo rodikliai tarp 1988 ir 1994 m. Ir 2005-2008 m. Paaugo beveik 400 procentų. Antidepresantai buvo trečiasis dažniausiai vartojamas receptinis vaistas. įvairaus amžiaus amerikiečiai (2005–2008 m.) ir dažniausiai naudojami 18–44 metų asmenys. Maždaug kas dešimtas 12 metų ir vyresnis amerikietis vartoja antidepresantus.

Bet ką daryti, jei paaiškinimas, nulėmęs SSRI populiarumą, nėra teisingas?

BMJ redakcijoje „Serotoninas ir depresija: mito rinkodara“ psichiatrijos profesorius Davidas Healy paaiškina, kaip SSRI įgijo populiarumą. Devintojo dešimtmečio pabaigoje jie iš esmės perėmė raminamuosius vaistus ir benzodiazepinus, nes kilo susirūpinimas dėl šių vaistų priklausomybės. Healy rašo:

„Vaistų kompanijos pardavė SSRI dėl depresijos, nors jos buvo silpnesnės nei senesni tricikliai antidepresantai, ir pardavė mintį, kad depresija yra giliausia liga, slypinti dėl paviršutiniško nerimo pasireiškimo. Šis požiūris buvo stulbinamai sėkmingas, o svarbiausia buvo mintis, kad SSRI grąžino normalią serotonino koncentraciją, o vėliau tai tapo idėja, kad jie pašalina cheminį disbalansą. Tricikliai neturėjo panašaus pasakojimo “.

Toliau Healy aiškina, kad tarp serotonino reabsorbcijos, slopinančios potenciją, ir antidepresantų veiksmingumo koreliacijos nebuvo. Pasak jo, niekas nežinojo, ar SSRI tikrai padidino serotonino kiekį. Tačiau pasakojimas apie žemą serotonino kiekį pasitarnavo tiek gydytojams, tiek pacientams, nes jį buvo lengva bendrauti ir pabrėžta biologinė nelaimės priežastis, užtikrinant žmogų, kad tai nėra silpnybė.

Visa tai man kelia painiavą, nes SSRI imiausi daugiau nei 20 metų. Pirmuosius 10 metų tai puikiai veikė ir išgelbėjo mane nuo savižudiškos depresijos, būdama 20-ies. Tačiau nuo 30 metų amžiaus, kai suskirstytas mega, pradėjau tyrinėti depresijos priežastis ir suprantu, kad nuotaikos sutrikimai yra kur kas sudėtingesni nei kiaušinis, besivaikantis paukščio.

"Tiesa, kad depresija nėra serotonino trūkumas", - interviu man sakė medicinos mokslų daktaras Peteris J. Krameris, "tačiau taip pat tiesa, kad serotoninerginiai vaistai leidžia pasveikti nuo depresijos, o kartais atrodo, kad tai tiesiogiai pakeičia". Dr. Krameris yra Browno universiteto psichiatrijos ir žmogaus elgesio klinikinis profesorius ir perkamiausias šešių knygų, įskaitant knygas, autorius Klausau Prozac.

Taip pat kalbėjausi su Ronu Piesu, MD, SUNY Upstate medicinos universiteto psichiatrijos profesoriumi ir knygos autoriumi Psichiatrija ant krašto.

"Neabejotina, kad serotonino vaidmuo depresijoje buvo pernelyg sureikšmintas ir per daug parduodamas praėjusio amžiaus dešimtmetyje", - aiškino man daktaras Pjesas, - nors dauguma psichofarmakologų suprato, kad depresijos neurobiologija buvo daug sudėtingesnė. Iš tiesų, terminas „SSRI“ yra klaidingas pavadinimas, nes kai kurie iš šių vaistų veikia ir kitas smegenų chemines medžiagas (pvz., Sertralinas turi lengvą poveikį dopaminui). Niekas iš jų neturėtų būti naudojamas vienodai mitologiniam teiginiui, kad „antidepresantai neveikia“ arba „nėra geresni už cukraus tabletes“. Tai akivaizdžiai klaidinga, bent jau kalbant apie vidutinio sunkumo ir sunkius depresija “.

Pyragai kitur teigė, kad dauguma akademinių psichiatrų ir tyrinėtojų iš pradžių niekada neįsigilino į „cheminio disbalanso“ sąvoką. Ją daugiausia propagavo farmacijos kompanijos. Tačiau tai yra atskiras klausimas, ar jie veikia.

"Dažnai atsiranda vaistų, kurie, kaip žinoma," veikia ", nors jų tikslus veikimo mechanizmas išlieka nežinomas dešimtmečius - aspirinas yra vienas iš pavyzdžių!" Pyragai paaiškino. „Serotonino vaidmens depresijoje panaikinimas ar sumažinimas jokiu būdu nepaneigia duomenų, kad antidepresantai, įskaitant tuos, kurie veikia tiek serotoniną, tiek norepinefriną (SNRI), suteikia kliniškai svarbios naudos tiksliai diagnozuotiems asmenims, sergantiems sunkia depresija. Tikriausiai šie vaistai geriau veikia kartu su tam tikra psichoterapijos forma, kuri dažnai yra pirmenybė teikiama „pirmos eilės“ gydymui lengvesnės sunkios depresijos atvejais “.

Aš tikrai sutinku su Healy, kad, pasisekus SSRI, kai kurie labai efektyvūs ir pigesni gydymo būdai buvo atskirti. Tik nusileidęs Džono Hopkinso medicinos centro nuotaikos sutrikimų centre, aš išbandžiau triciklį (nortriptiliną) ir nuotaikos stabilizatorių (ličio), kuris mane gerai pagyvino ir palaikė keletą metų. Tuo metu aš išbandžiau beveik visų rūšių SSRI.

Taip pat sutinku, kad turime būti rafinuotesni aiškindami depresiją ir turime ištirti ryšį tarp nuotaikos sutrikimų ir skirtingų biologinių sistemų, tokių kaip virškinimas, apie kurį neseniai rašiau.

Bet aš tikiuosi, kad jo kūrinys neatbaidys to, kuris, pasinaudojęs psichoterapija ir keliais dalykais (geresne dieta, meditacija, mankšta, joga), galėtų pasinaudoti SSRI, gali pasinaudoti SSRI.

Nes SSRI gali būti vilties agentas.

Prisijunkite prie naujos depresijos bendruomenės „Project Beyond Blue“.

Iš pradžių paskelbta „Sanity Break“ prie „Doctor's Ask“.