Psichodinaminė psichoterapija gauna tam tikrą tyrėjų pagarbą
Psichodinaminė psichoterapija šiuolaikiniuose psichoterapiniuose sluoksniuose dažnai būna pamirštama. Nors tai vis dar yra reguliariai mokoma ir praktikuojama, tai yra terapinis stilius, kuris JAV iš esmės nepasiteisino, nes atsirado trumpalaikių gydymo būdų, tokių kaip kognityvinė elgesio terapija (KKT), kurios paprastai turi tvirtesnę tyrimų bazę.
Nauji tyrimai paskelbti vakar JAMA (Amerikos medicinos asociacijos leidinys) siūlo, kad atliekant 23 anksčiau paskelbtų psichodinaminės terapijos veiksmingumo tyrimų plataus masto analizę, tai gali būti labai veiksminga terapijos technika, ypač sudėtingais atvejais (pavyzdžiui, susijusiais su asmenybės sutrikimas).
Kas yra psichodinaminė psichoterapija ir kokie jos bruožai? Kaip pridedama JAMA redakcijos pastabose, psichodinaminė terapija yra:
"Terapija, apimanti kruopštų dėmesį terapeuto ir paciento sąveikai, kruopščiai nustatant perkėlimo ir pasipriešinimo interpretaciją, įterptą į sudėtingą terapeuto indėlio į dviejų asmenų lauką įvertinimą". Perkėlimo ir pasipriešinimo nustatymas ir aiškinimas yra skiriamieji psichoanalitinių psichoterapijų bruožai, kurie dažniausiai neteisingai suprantami.
Perkėlimas apibrėžiamas kaip „tas žmogaus suvokimas ir atsakas į žmogų čia ir dabar, kuris labiau atspindi praeities jausmus ar atsakus į anksčiau gyvenime svarbius žmones, ypač tėvus ir brolius ir seseris“. Perdavimai reguliariai vyksta kasdieniame gyvenime už psichoterapijos ribų. Stipri reakcija į asmenį ar situaciją, kurioje emocijos intensyvumas yra didesnis nei priskirtinas dabartinei situacijai, gali būti perėjimas į buvimą.
Pasipriešinimas yra „paciento bandymas apsisaugoti, vengiant numatomo emocinio diskomforto, lydinčio konfliktinės situacijos atsiradimą; pavojingas; ar skaudūs išgyvenimai, jausmai, mintys, prisiminimai, poreikiai ir norai.
Žinoma, kaip nuolatiniai „ Psichologijos pasaulis žinokite, kad metaanalizė gali būti galinga priemonė derinant daugelio skirtingų tyrimų duomenis, siekiant pažvelgti į didesnius, bendruosius konkretaus gydymo padarinius. Tačiau jis taip pat turi reikšmingą trūkumą (kaip tai daro visos metanalizės), nes jis yra tik toks pat geras, kaip ir pasirinkimo kriterijai, kuriuos tyrimus įtraukti į analizę. Tada analizuojami faktiniai tyrimai.
Šios analizės apžvalga suteikia šiek tiek pauzės pajusti, kad kortelės buvo sukrautos, kad gautų teigiamą rezultatą. Trečdalyje tyrimų buvo paskirti vaistai tuo pačiu metu kaip ir psichodinaminė terapija. Daugiau nei pusė nenaudojo kontrolinės ar palyginamosios grupės arba naudojo grupę, apimančią kitokio tipo psichodinaminę terapiją (kuri nėra tikra „palyginimo“ grupė, kad būtų galima nustatyti psichodinaminės terapijos efektyvumą, palyginti su kažkuo kitu). Kai kurie tyrimai apėmė grupinę terapiją, o kiti buvo orientuoti tik į individą (du labai skirtingi tipai, dviejų labai skirtingų tipų dinamika). Vienas iš didžiausių tyrimų apėmė vyriausybės remiamą ilgalaikę terapiją (ar nemokama terapija kada nors galėtų sukelti neigiamą rezultatą?).
Nors neatlikau visų 23 tyrimų, atsitiktinėje naudojamų tyrimų imtyje radau papildomų problemų keliuose (pvz., Dviejų grupių palyginimas, kurios tyrimo pradžioje nebuvo vienalytės). Nors tai daroma atliekant kitas metaanalizes, abejoju, ar išmintinga įtraukti tyrimus neatsižvelgiant į geografinį regioną (pvz., Šiaurės šalyse atliktą psichodinaminę terapiją ir diagnozę palyginu su Izraelyje atlikta su Niujorke, tarsi visos kultūros ir mokymai buvo vienodi). Ne visi išanalizuoti tyrimai net apėmė psichiatrinius ar psichologinius rezultatus.
Naudojant ydingus tyrimus, galima gauti ydingų rezultatų. Galima teigti, kad duomenys nemeluoja, nepaisant trūkumų. Aš sutikčiau, iki taško. Ši metaanalizė rodo, kad, priešingai nei teigia daugelis gydytojų, psichodinaminė psichoterapija gali būti efektyvus būdas, ypač esant lėtinei depresijai ar nerimui, ar asmenybės sutrikimams, pavyzdžiui, pasienio asmenybės sutrikimams. Negalima pasakyti, ar tai geriau nei kitos ilgalaikės psichoterapijos (praktiškai visi psichoterapijos metodai ir metodai gali būti naudojami metus, nors daugelis yra orientuoti į trumpalaikį simptomų malšinimą ir pokyčius). Analizė nieko nepasako apie placebo efektą, kai metus ar daugiau būnate tiesiog su kitu žmogumi.
Nuoroda:
Leichsenring, F. & Rabung, S. (2008). Ilgalaikės psichodinaminės psichoterapijos efektyvumas: metaanalizė. JAMA, 300 (13), 1551-1565.
