Sąlygos

Nugaros apacios skausmas

Paplitimas ir poveikis

Apatinės nugaros dalies skausmai yra ypač paplitę šiuolaikinėje visuomenėje. 75% visų žmonių tam tikru savo gyvenimo momentu patirs nugaros skausmus. Prarastos produktyvumo išlaidos yra didžiulės. Nugaros skausmai yra antra pagrindinė nedarbingumo priežastis po peršalimo, dėl kurio susergama 15% nedarbingumo lapelių. Nugaros traumos sukelia 100 milijonų prarastų darbo dienų per metus ir yra brangiausios žalos darbdaviams. Pretenzijos dėl nugaros skausmo traumos kaina žymiai pranoksta kitas. Vidutinės visos ieškinio išlaidos 1989 m. Buvo 18 365, 00 USD. Laikas vaidina svarbų vaidmenį atkuriant nugaros skausmus. Po 52 savaičių negalios ir pravaikštos dėl nugaros traumų tik 25% sužeistų darbuotojų grįžta į darbą. Po dvejų metų negalios grąžinimo procentas yra lygus nuliui. 85% nugaros skausmų kenčiančių pacientų pagrindinė sužalojimo vieta yra apatinė juosmeninė juosmens dalis.

Kai kurios dažniausios nugaros problemų priežastys yra disko sužalojimas (pvz., Išvarža ir vidinio disko sutrūkimas, IDD) ir degeneraciniai diskai.

Geros žinios yra tai, kad didžioji dalis nugaros sužalotų pacientų, tikriausiai daugiau nei 90%, pasveiks visiškai be chirurginio gydymo. Tik 2–3% pacientų, kenčiančių nugaros skausmus, yra išvaržų diskas ir tik 1% turi nervų šaknelių suspaudimą (kojų simptomai).

Lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas / nepavykusis nugaros skausmas
Gydyti lėtinį apatinės nugaros skausmą, kuris pasirodė neatsiejamas nuo neoperacinio gydymo, gali būti sudėtinga. Ankstesnio chirurginio gydymo rezultatai dažnai būna blaivūs. Buvo pranešta, kad stuburo operacijų dažnis yra 6, 9 - 37, 7%. Heithoffas ir kt. Pranešė, kad kasmet pasitaiko 25 000–50 000 nesėkmingų nugaros operacijų sindromo atvejų. Dėl minėtų priežasčių būtina diagnozė, veiksmingas gydymas ir tinkamai atlikta operacija. Priešingu atveju tai yra per lengva įtraukti į lėtinę „nesėkmingą nugaros“ pacientų populiaciją.

Žemos nugaros skausmo priežastys
Kai kurios dažniausios nugaros problemų priežastys yra disko sužalojimas (pvz., Išvarža ir vidinio disko sutrūkimas, IDD) ir degeneraciniai diskai . Diskų degeneracija serga apie 12 milijonų žmonių JAV, iš kurių dauguma yra nuo 20 iki 65 metų amžiaus. Maždaug dešimt procentų pacientų, turinčių degeneracinius diskus, yra kandidatai į kai kurias stuburo operacijas.

Tarpslankstelinis diskas tarnauja kaip amortizatorius, apkrovos paskirstytojas ir tarpiklis. Senstant diskas paprastai patiria degeneracinius pokyčius. Diskas praranda sugebėjimą sulaikyti vandenį, dėl to sumažėja gebėjimas absorbuoti šoką ir susiaurėja nervo angos stuburo šonuose, dėl ko gali suspausti nervai. Rezultatas - padidėjęs disko standumas, dažnai lydimas nugaros ir kojų skausmų. Degeneraciniai pokyčiai diske yra universalūs ir lemia daugumą lėtinių apatinės nugaros skausmų, pastebėtų stuburo klinikose.

Deja, nėra disko degeneracijos ir skausmo santykio santykiu 1: 1. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad 52% degeneracinių diskų sukelia pacientų nugaros skausmus. MRT yra gana jautrus testas, leidžiantis nustatyti degeneracinius pakitimus tarpslanksteliniame diske, tačiau negali parodyti skausmo ryšio.

Diskografija
Norint priskirti „skausmo generatoriaus“ būseną atskiram diskui, reikia papildomų bandymų. Diskografija yra priimama kaip disko vertinimas kaip „pasirinktą procedūrą“. Diskografija tiria ir nustato tarpslankstelinių diskų vaidmenį gaminant paciento apatinę nugaros skausmą.

Norint priskirti „skausmo generatoriaus“ būseną atskiram diskui, reikia papildomų bandymų. Diskografija yra priimama kaip disko vertinimas kaip „pasirinktą procedūrą“. Diskografija tiria ir nustato tarpslankstelinių diskų vaidmenį gaminant paciento apatinę nugaros skausmą.

Kartais praeityje buvo abejojama diskografijos verte. Dabartinė literatūra remia diskografijos, kaip diagnostinės priemonės, naudojamos skausmingoms stuburo ligoms tirti, vertingumą.

Kandidatai į diskografiją
Kas yra kandidatas ir kada nurodoma diskografija?

Pacientas, kenčiantis nuolatinius stuburo (gimdos kaklelio, krūtinės, juosmens) skausmus.
Įtariamas disko anomalija.
Neinvaziniai testai nepateikė paaiškinimo ar skausmo šaltinio.
Pageidautina koreguoti skausmą.

Pacientai, kuriems skausmas tęsėsi nepaisant ankstesnės operacijos, dažnai yra diskografijos kandidatai. Yra daugybė diskografijos procedūros variantų. KU medicinos centre dažniausiai naudojamas metodas yra provokuojanti diskografija. Provokacinė diskografija - tai sterilus fiziologinis tirpalas (ne dažiklis), įpilamas į diską, siekiant atkurti paciento skausmą. Tikslus skausmo mažinimas palaiko diskų kaip „skausmo generatoriaus“ vaidmenį, dokumentuojantį konkrečią diagnozę, leidžia agresyvesnę intervenciją.

Diskografijos istorija
Iš pradžių diskografija buvo atliekama dažais, kai turimi vaizdo gavimo būdai nepateikė informacijos apie disko vidinę architektūrą. Daugeliu atvejų MRT naudojame disko anomalijoms nustatyti, o diskogramai - „skausmo generatoriaus“ būsenai nustatyti.

Istoriškai Lindblomas (1940 m.) Injekavo cadaverinius egzempliorius raudonais švino turinčiais dažais ir ištyrė disko pasiskirstymo modelį. Erlacheris (1952) ištyrė 200 kaskadinių diskų pavyzdžių ir nustatė, kad diskografija tiksliai atspindėjo disko anatomiją. Diskai buvo suskirstyti į dalis ir ištirti jų koreliacija. Wiley (1968) pranešė apie 1092 pacientus. Diskografija buvo vertinga priemonė, turinti labai mažai komplikacijų. Viename MRT tyrime reikšmingi disko anomalijos buvo nustatyti 28% asmenų be simptomų ir be skausmo (28% klaidingai teigiamų rodiklių). Aišku, kad reikia papildomai apibrėžti MRT duomenis, kurie prisideda prie paciento simptomų, reikia procedūros. Diskografija yra vienintelis metodas, tiesiogiai susiejantis rentgenografinį vaizdą su paciento skausmu.

Walshas ir kt. (1990) atliko provokuojančią diskografiją dešimčiai besimptomių savanorių, kuriems nėra skausmo. Injekcija nepadarė jokio skausmo. Tačiau 50% žmonių parodė nenormalų dažų modelį. Jis jautė, kad skausmo koreliacija yra 100% specifinė. Simmon ir kt. (1990) pasiūlė, kad skausmingų stuburo ligų gydymas remiantis tik MRT rezultatais gali būti netinkamas gydymas.

Colhoun ir kt. (1988) ištyrė suliejimų, atliktų diskografijoje įrodyta skausmo koreliacija, sėkmę. Pacientų pasitenkinimas buvo pasiektas 88 proc. Kai koreliacijos nebuvo, pasitenkinimas lydymosi procedūra sumažėjo iki 52%. Byrd (1992) taip pat patvirtino, kad diskografija yra naudinga diagnozuojant pseudartrozę (sintezės nepakankamumą).

Diskografijos indikacijos
Mes tikime šia nuoroda į diskografiją:

Nepavyko konservatyvios terapijos
Diagnostiniai testai - neaiškūs (neaiškūs ar nenuoseklūs)
Sunkių simptomų išlikimas - operacija

Diskografija yra ambulatorinė procedūra, atliekama biplanarine fluoroskopija, vietine nejautra ir steriliomis sąlygomis. Teisingai atlikus „patyrusias rankas“, pagrindinė komplikacija yra trumpas padidėjęs skausmas. Trumpai tariant, diskografija pasirodė esanti neįkainojama diagnostinė priemonė, skirta skausmingų stuburo ligų tyrimui, kai kiti neinvaziniai tyrimai negalėjo pateikti diagnozės ar supainioti diagnozės, kad būtų galima toliau agresyviai gydyti.

Tarpdančio narvelio suliejimas
Nustačius, kad diskas yra pacientų, sergančių lėtine, neatsparia konservatyviajai priežiūrai, nedarbingais, apatinės nugaros dalies skausmais, šaltinis, vienas iš įdomiausių stuburo chirurgijos pasiekimų yra gydymo būdas.

Naujosiose jungčių sujungimo sistemose stuburo suliejimui naudojamas novatoriškas titano narvas su sriegiu. Technika yra mažiau invazinė nei kiti metodai. Narveliai yra maži, tuščiaviduriai srieginiai titano cilindrai, naudojami atkurtai disko vietai iki pradinio aukščio ar arti jo, atleidžiant bet kokį spaudimą paciento nervams. FDA apžvelgti klinikiniai narvelių tarpusavio suliejimo tyrimo rezultatai parodė, kad, palyginti su kitais sintezės metodais, ženkliai sumažėja skausmas ir padidėja aktyvumas.

Operacijos metu pašalinamos skausmingo disko dalys ir nedidelis kaulų kiekis, leidžiantį implantuoti. Tada iš dubens paimamas nedidelis kaulų kiekis ir supakuojamas į narvo implantus. Tai leidžia kaului augti per implantą ir aplink jį, sujungiant slankstelių kūnus, ir palengvina paciento skausmą. Jei įmanoma, tarpslankstelinio narvelio suliejimo sistema implantuojama iš priekio (priekio), nes sumažėja atsigavimas ir pooperacinis skausmas. Tačiau sprendimas dėl chirurginio gydymo priklauso nuo paciento būklės.

Tarpikūnų narvelių suliejimo pranašumai
Remiantis FDA klinikinio tyrimo išvadomis ir palyginimais su kitais sintezės metodais, narvelių tarpusavio suliejimo sistema suteikia daug pranašumų, palyginti su tradiciniais sintezės metodais.

Toliau pateikiami keli privalumai:

Nustatyta, kad procedūra turi mažai žemų komplikacijų.
Kraujo netekimas operacijos metu gali būti daug mažesnis nei kitų stuburo suliejimo tipų.
Pooperacinį skausmą galima sumažinti sumažinus chirurginės intervencijos kiekį.
Operatyvi procedūra ir buvimo ligoninėje trukmė gali būti mažesnė nei kitų sintezės metodų.
Grįžimas į kasdienę veiklą gali būti daug greitesnis.

Tarpikūnų narvelių suliejimo procedūros rezultatai
Šie atradimai seka bendrą medicinos priežiūros tendenciją, kuria siekiama mažiau invazinių chirurginių metodų, užtikrinančių geresnius rezultatus pacientams. Pirmame FDA kontroliuojamame klinikiniame tyrime, kuriame buvo tiriami tarpikūnų narveliai, dalyvavo 947 pacientai. Klinikinės sėkmės procentai pacientams praėjus dvejiems metams po operacijos buvo matuojami šiose srityse:

Matavimas