„Kaiser Permanente“ nuotaikų elektroninė priežiūra suteikia dar vieną laimėjimą

Praėjusį dešimtmetį „Kaiser Permanente“ pristatė internetinę paslaugą, vadinamą „eCare for Moods“, skirtą padėti pacientams, sergantiems jų sveikatos priežiūros sistema, turintiems bipolinį sutrikimą. Per daugelį metų buvo atlikta keletas tyrimų, kurie padėjo naudoti šį internetinį įrankį, padedantį pagerinti pacientų rezultatus.

2012 m. Lapkričio mėn Psichiatrijos paslaugos, buvo paskelbtas dar vienas tyrimas, parodantis šio nemokamo internetinio įrankio efektyvumą „Kaiser Permanente“ klientams. Tyrimas, kurį atliko Hunkeler ir kt. (2012) nustatė, kad depresija sergantiems pacientams, turintiems prieigą prie „eCare“ sistemos ir naudojantiems ją, buvo geresnių rezultatų - sumažėjo depresija ir pagerėjo bendra sveikata.

Nors mokslininkų komanda aiškiai tiki, kad tai yra „eCare for Moods“ laimėjimas, išnagrinėjęs jų duomenis aš nesu toks tikras. Jei tai yra laimėjimas, tai labiau statistinis laimėjimas, nei laimėjimas paciento depresijos simptomams sumažinti.

Pirmiausia pašalinkime faktą, kad daugiau nei pusė tyrimo autorių (iš 12) yra susiję su „eCare“ sistemos (kurios dalių „Kaiser“ taip pat kreipėsi dėl patentų) leidėjais „Kaiser“, o tai rodo galimą pajamų motyvą. kai kurie iš jų1). Akivaizdu, kad kai dirbate organizacijoje ir tyrinėjate šios organizacijos efektyvumo įrankį - ir galimą vėlesnę licenciją ar tokią -, gali būti keletas ... ahem... paskatos teigiamai išvadai.

Tyrimas buvo skirtas išmatuoti dalyvių, suskirstytų į dvi grupes, depresijos simptomus. Viena grupė, be įprastos psichinės sveikatos priežiūros, turėtų prieigą prie „Kaiser“ nuosavybės teise priklausančios „eCare for Moods“ internetinės internetinės paramos ir pranešimų siuntimo sistemos. Kita turėtų tik įprastą psichinės sveikatos priežiūrą, kurią teikia Kaiseris. Šis dizainas padeda užtikrinti, kad pagrindinis skirtumas tarp dviejų grupių yra „eCare for Moods“ programa.

Pačią programą sudaro saugi, slaptažodžiu apsaugota svetainė, kurioje pateikiamos individualizuotos savikontrolės priemonės, saugus pranešimų siuntimas su paciento „eCare“ vadybininku - apmokyta psichiatrijos slaugytoja - 8 depresijos psichoedukaciniai moduliai, susitikimų kalendorius ir stebima diskusijų grupė (kuri prieiti galėsite tik atlikę visus 8 modulius). „eCare“ buvo siūloma tik pirmaisiais tyrimo metais. Antrieji tyrimo metai buvo tik nuolatinis vertinimas, kaip vis dar sekasi abiem grupėms, siekiant sužinoti, ar eCare poveikis laikui bėgant išnyko.

Po to, kai pirminis pokalbis buvo atliktas asmeniškai, buvo įvertinta interviu telefonu metu. Į interviu buvo įtraukta daugybė įvairių sveikatos tyrimų ir klausimų, skirtų pažangai įvertinti.

Kas mane priveda prie antrojo nitpicko - kodėl tyrimo autoriai nenaudojo standartizuotos ir pripažintos depresijos simptomų priemonės? Vietoj to, šie 12 tyrėjų nusprendė susidaryti patys, nepateikdami tam jokio pagrindo (ir nepateikė psichometrikos pagal jų sukurtą depresijos skalę):

Visų interviu metu buvo įvertintas per praėjusias dvi savaites patirtų depresijos simptomų klausimas su SCID pritaikytais klausimais. Tai suteikė esamos depresijos sunkumo psichikos būklės įvertinimą 6 balų skalėje, apskaičiuotą pagal tyrimo diagnostikos kriterijus2

Dar blogiau tai, kad pašnekovai tiriamiesiems kas savaitę sukurdavo nuotaiką per pastaruosius 6 mėnesius. Pagal atmintį. Ar dauguma žmonių galėtų tiksliai prisiminti savo savijautą prieš tris savaites - daug mažiau prieš 3 mėnesius?

Taigi tyrėjai pasikliovė tiksliu atminties atsiminimu, kad užpildytų tuščias vietas kas 6 mėnesius. Neaišku, kodėl jie paprasčiausiai neturėjo dalyvių, kurie tvarkė popieriaus ir pieštuko žurnalų žurnalus ar naudojo kokį nors kitą dažnesnį duomenų įrašymo metodą, jei norėjo savaitės duomenų.

Keista.

Depresijos rezultatai mažėja - visiems

Trečioji problema yra ta, kad vidutinis depresijos balas tyrimo pradžioje buvo 3,88 („eCare“ grupė) arba 3,65 (įprasta priežiūros grupė). Tyrėjų teigimu, depresija vertinama taip: „3, vidutinio sunkumo sutrikimas; 4, pastebimas sutrikimas, bet žemesnis už DSM-IV kriterijus [depresijos] epizodui “. Kitaip tariant, dalyvių vidurkis buvo kažkur žemiau ribos, kad iš tikrųjų diagnozuotų bet ką, išskyrus lengviausią depresiją.

Bet jei manote, kad tai yra blogai, palaukite - darosi blogiau.

Po visų gydymo metų eCare grupė vis dar vidutiniškai turi 3,00 vidutinio sunkumo sutrikimą (techniškai, vis dar prislėgtą). Jie skalėje numetė beveik visą tašką, bet viskas. Pagal kriterijus jie vis dar yra beveik tokie pat prislėgti, kaip buvo pradėję (kaip grupė). Įprasta priežiūros grupė po vienerių metų atrodo gana panaši - 3,10. Nors jie nukrito tik puse taško (kadangi grupė nebuvo taip stipriai prislėgta kaip „eCare“ grupė), jų pagerėjimas nėra toks įspūdingas. Bet vėlgi, kaip grupė, vis tiek prislėgta.

2 metų pabaigoje statistiškai reikšmingų pokyčių „eCare“ grupėje neįvyko - dabar jis pasiekia vidutinį 2,95 balą. Tas pats su įprasta globos grupe - dabar 3.11.4

Deja, klinikinių tyrimų įraše nepastebėta, kokį konkretų pirminio rezultato matą jie planavo naudoti. Taigi negalime žinoti, ar jie nusprendė pakeisti pirminį rezultato matą, nes jis buvo dar mažiau įspūdingas nei tai, ką matome čia.5

Tai gerai - tyrėjai turėjo dar vieną būdą, kaip padaryti šiuos rezultatus įspūdingesnius nei yra. Jie taip pat matavo „depresijos buvimą“ (tarsi depresija būtų tarsi išjungimo / įjungimo jungiklis). Bet koks mažesnis nei 3 PSR balas reiškia, kad depresijos nebėra „. Įvertinkite 3 ar daugiau balų, ir jūs vis dar sergate depresija.

Jei tai skamba savavališkai, taip yra todėl. Tai vienas iš būdų, kaip šiandien tyrėjai apsieina su faktu, kad gydymas iš tikrųjų nėra toks efektyvus, kaip jie tikėjosi. (Žinoma, eCare grupė šioje srityje pasirodė pirmaujanti.)

Santrauka

Rezultatas? Štai tyrimas, parodantis statistinį gydymo intervencijos priedo - „eCare for Moods“ - veiksmingumą, kuris tikriausiai turėjo labai mažai naudos jį vartojusiems pacientams. Viena iš sričių, išsiskirianti duomenimis abiejų grupių skirtumu, - naujų mokymosi įgyti įgūdžių mokymasis - gali būti priskirta psichoedukaciniams moduliams, kuriuos siūlė programa.

Šie moduliai, žinoma, šiandien gali būti pasiūlyti plačiajai visuomenei ir padėti potencialiems tūkstančiams išmokti naujų įveikimo įgūdžių.

Pati „eCare“ sistema turi problemų išlaikant auditoriją. Nors 90 procentų pacientų prisijungė prie sistemos per pirmuosius 6 mėnesius, per ateinančius 6 mėnesius tai sumažėjo iki 50 procentų. Dalyviai baigė tik 4,6 (vidutiniškai) iš 8 mokymo modulių - mažiau nei pusė dalyvių baigė visus 8 (problema būdinga praktiškai visiems internetiniams psichoedukaciniams interaktyviems mokymosi moduliams).

Nors vertinu tai, kad „eCare for Moods“ gali būti naudingas priedas žmonėms, turintiems nuotaikos sutrikimų, tokių kaip depresija ar bipolinis sutrikimas, jaučiu, kad ši tyrimų grupė galėjo per daug išnaudoti programos pranašumus. Nesu toks tikras, kad savaitinis depresijos sunkumas smarkiai skyrėsi nuo įprastos slaugos grupės, atsižvelgiant vien į šiame straipsnyje pateiktus duomenis.

Nuorodos

Hunkeler, E. M. ir kt. (2012). Internetu teikiama pasikartojančios depresijos priežiūros ir pacientų savitvarkos programa: atsitiktinių imčių tyrimas. Psichiatrijos tarnybos, 63, 1063-1071.

Išnašos:

1. Taip, net ne pelno siekiantis tikslas gali turėti pajamų, jei ne pelno. [↩]
2. Reikėtų pažymėti, kad kriterijai, kurie pirmą kartą buvo pasiūlyti dar 1978 m. - dar prieš tai, kai DSM-III-R pasirodė scenoje. Tyrėjai neišvardija šio depresijos vertinimo metodo naudojimo pagrindo, priešingai nei viena iš gerai ištirtų ir reguliariai naudojamų depresijos priemonių. Tyrėjai taip pat nepripažįsta to kaip straipsnio apribojimo. [↩]
3. Tyrėjai nepastebi šios metodikos problemos diskutuodami apie apribojimus. Idealiu atveju tyrimas būtų sukurtas taip, kad būtų įtraukti duomenys iš pačių pacientų, netaikant retrospektyvinės atminties ar galimo pašnekovo šališkumo. [↩]
4. p = 0,047, apskaičiuojant kartotinių matavimų laiką pagal gydymą [↩]
5. Šis tyrimas užtruko tikrai ilgai - labiau nei įprastai -, kad jis būtų paskelbtas. Šis tyrimas buvo pradėtas 2002 m. (Į jį turėjo būti įtraukti ir bipoliniai pacientai), o duomenys surinkti pirmiausia 2003 ir 2004 m. Jo rezultatai pirmą kartą buvo pristatyti 2009 m. Konferencijoje ir galiausiai pasirodė žurnale 2012 m. Pabaigoje. Nupieškite savo išvados. [↩]