Skoliozės chirurgija: metodai ir procedūros
Šis straipsnis apims įvairius chirurginius metodus, taikomus sprendžiant skoliozines kreives. Galite pereiti į labiausiai jus dominantį skyrių.
Skoliozės operacijos pasirinkimą sudaro:
- Užpakalinis privažiavimas (atgal)
- Priekinis-užpakalinis artėjimas (priekis ir galas)
- Priekinis artėjimas (priekis)
- Torakoskopinė chirurgija (VATS, vaizdo pagalbinė torakoskopinė chirurgija)
- Šlaunikaulio plastika (šonkaulių rezekcija, šonkaulių pašalinimas)
- Osteotomijos (kaulų pašalinimas)
- Hemivertebrae ekscizija (dalinis ar visiškas slankstelio pašalinimas)
- Kyphosis / plokščiosios pusės operacija (perskaitykite mūsų išsamų straipsnį apie plokščiosios pusės operaciją)
- Stuburo kolonėlės rezekcija
Užpakalinis požiūris (atgal)
Užpakalinis požiūris daugelį metų buvo auksinis standartas ir tebėra chirurginė procedūra, taikoma daugumai skolioze sergančių pacientų.
Procedūra paprastai apima dviejų metalinių strypų (nerūdijančio plieno arba titano) implantavimą nenormaliam kreivumui ištaisyti. Kartais reikia daugiau nei dviejų strypų. Strypams pritvirtinti prie stuburo galima naudoti varžtų, kabliukų ir vielos derinį.
Stuburo suliejimo procedūra padeda suvirinti kaulų transplantatus ir stuburo slankstelius į vientisą masę.
Šlaunikaulio plastika apima šonkaulių rezekciją (dalinį ar visišką pašalinimą), kad būtų sumažintas skoliozės sukeltas šonkaulio gumbas. Šonkaulio kaulas gali būti naudojamas kaip kaulų transplantato šaltinis, naudojamas atliekant suliejimo procedūrą. Šiandien, nustatant pedikiūro varžtą, šlaunikaulio operacija atliekama rečiau nei anksčiau.
Svarbi užpakalinio požiūrio informacija
- Užpakalinis požiūris paprastai reikalingas pacientams, turintiems dvigubas ar trigubas kreives ar kreives, susijusias su reikšminga kifozė.
- Jaunesniems pacientams ir suaugusiems pacientams, kurių kaulų tankis (tvirtumas) yra patenkinamas, pjūviai po operacijos nėra naudojami.
- Užpakalinius instrumentus (pvz., Strypus, varžtus) be suliejimo ar „augančius strypus“ galima atlikti pacientams, sergantiems nepilnamečių ar kūdikių skolioze iki 10 metų. Augantys strypai leidžia ištiesinti stuburą ir vėliau pratęsti procedūras, kol pacientas sulaukia paauglystės, kai paskutinis atliekama suliejimo procedūra.
- Vidutinė daugelio operacijų ligoninėje buvimo trukmė yra nuo keturių iki septynių dienų.
Vaizdai, rodantys skoliozės užpakalinį požiūrį
Anksčiau |
Po |
Anksčiau |
Po |
Stuburo suliejimas skoliozei: stuburo chirurgijos galimybė stuburo deformacijai
Skoliozės ir kitų tipų stuburo deformacijų chirurgija reikalauja, kad stuburas ilgainiui būtų sulietas kaip įprasta. Suliejimas yra procesas, kai judesio segmentai (slanksteliai) suvirinami kartu naudojant kaulo transplantatas. Biologiškai kalbant, stuburo suliejimo procesas užbaigiamas nuo trijų mėnesių iki vienerių metų. Per tą laiką rentgeno spinduliais įvertinama sintezės eiga.
Kaulų transplantatas yra iš įvairių šaltinių, tokių kaip dubens (klubinis klubo klubas), šonkauliai ar stuburas (vietinis kaulas iš operacijos vietos). Vietinis kaulas sumažina paciento skausmą, kurį sukelia kaulų paėmimas iš kitų kūno vietų. Taip pat dažnai naudojamas poodinis transplantatas arba koldūno kaulas, kuris pašalina sergamumą donoro vieta.
Be to, baltymų kaulų transplantato pakaitalai (BMP) gali būti naudojami tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, kai įvyko sintezės nepakankamumas (pseudoartrozė).
Kadangi rūkymas trukdo susilieti, pacientai turėtų dėti visas pastangas, kad sustotų keletą mėnesių prieš operaciją. Rūkyti reikia ir po operacijos.
Priekinis-užpakalinis požiūris (iš priekio į galą)
Priekinis-užpakalinis požiūris atliekamas pacientams, kuriems yra stiprūs standūs išlinkimai, ir jauniems, skeleto nesubrendusiems pacientams, kad būtų išvengta alkūninio veleno reiškinio. Ši procedūra gali būti atliekama per vieną dieną arba padalyta į 2 procedūras skirtingomis dienomis.
Paprastai į vieną kreivę žiūrima iš priekio ir galo. Jei yra antra kreivė, į ją kreipiamasi tik iš galo. Kartais, jei yra du sunkūs kreivės, atliekama dviguba priekinė-užpakalinė procedūra.
Priekinis požiūris yra standartinė procedūra, atliekama juosmens (apatinės nugaros) kreivėms gydyti. Nepaisant savo pavadinimo, jis iš tikrųjų atliekamas per paciento pusę, kad patektų į priekinę stuburo dalį. Priešakinė operacija gali būti atliekama naudojant krūtinės ląstos stuburo dalį; dar vadinama torakoskopine operacija.
Priekinis-užpakalinis požiūris yra labiau susijęs su nei viena priekine ar užpakaline procedūra. Chirurgija gali trukti nuo šešių iki 10 valandų, vidutinė ligoninės buvimo trukmė yra nuo penkių dienų iki dviejų savaičių, o pasveikimas užtrunka ilgiau nei vieno požiūrio procedūra.
Vaizdai, rodantys vaikų paciento priekinį-užpakalinį požiūrį
Priekinės-užpakalinės (priekinės-užpakalinės) operacijos buvo atliktos per vieną dieną. Priekinė operacijos dalis buvo atlikta atliekant torakoskopiją su 3 vieno colio pjūviais.
Atkreipkite dėmesį, kad šiuo atveju juosmeninė stuburo dalis (apatinė nugaros dalis) yra nuolaidžiausi.
Anksčiau |
Po |
Vaizdai, rodantys suaugusio paciento požiūrį į priekį ir užpakalį
Suaugusiojo suliejimas buvo atliktas iki kryžkaulio (dubens srityje) šiam 57 metų suaugusiajam, kurio nugaros skausmai ir disko degeneracija.
Anksčiau |
Anksčiau |
Po |
Priekinis požiūris (priekis)
Tam tikros nenormalios kreivės idealiai tinka šiam požiūriui. Tokiu būdu priartėjama daugybė krūtinės ląstos (krūtinės-juosmens) ir krūtinės ląstos kreivių. Prietaisai (strypai) implantuojami išilgai stuburo šono.
Šio chirurginio metodo pranašumai, palyginti su užpakaliniais metodais, yra šie:
- geresnė korekcija
- mažiau kraujo netekimo
- daugeliu atvejų susiliejo mažiau stuburo lygių.
Priekinis požiūris dažnai atliekamas naudojant apimtis ir yra vadinamas vaizdo torakoskopine chirurgija arba sutrumpintai VATS. Pacientai paguldomi į ligoninę nuo trijų iki šešių dienų.
Standartinio priekinio požiūrio vaizdai
Prieš (45 °) |
Po (0 °) |
Anksčiau |
Po |
Vaizdo pagalbinė torakoskopinė chirurgija (VATS)
Tai technika, taikoma atliekant krūtinės ląstos stuburo operacijas. Ne kiekvienas pacientas, turintis krūtinės ląstos kreivę, yra VATS kandidatas. Procedūra reikalauja, kad vienas plautis būtų laikinai ištuštintas; kai kuriems pacientams dėl anatominių priežasčių plaučiai negali būti ištuštinti. Be to, kai kurios kreivės neleidžia lengvai pasiekti stuburo naudojant VATS. Be abejo, yra ir kitų priežasčių, kodėl kai kuriems pacientams VATS nėra galimybė.
Krūtinės šone yra padaryti maži pjūviai, vadinami portalais. Norėdami pamatyti stuburą, chirurgas naudoja apdangas, fotoaparatus ir vaizdo stebėjimo prietaisus. Šie prietaisai padeda paciento stuburo operacijai padaryti mažiau invazinę, tuo pačiu užtikrinant vienodus ar geresnius rezultatus. Kaip parodė mūsų pačių ir daugelio kitų tyrimų duomenys, VATS daro minimalų poveikį plaučių (plaučių) funkcijai.
Po operacijos nedideli pjūviai yra gerai paslėpti paciento rankos. Randai yra daug mažesni ir kosmetikos požiūriu patrauklesni nei standartinės atviros procedūros.
Vaizdo įrašai atliekant torakoskopinę chirurgiją (VATS)
Anksčiau |
Po |
Klinikinės nuotraukos po VATS
Šis 16 metų pacientas vaizduojamas ankstesniais rentgeno nuotraukomis. Atkreipkite dėmesį į jos kūno simetriją (kairės ir dešinės pusiausvyrą) ir minimalius randus.
|
|
Šlaunikaulio plastika (šonkaulių rezekcija)
Pacientams, sergantiems skolioze, dažnai yra iškilus šonkaulio kupra. Vienas iš korekcinių skoliozės operacijų tikslų yra ištaisyti šonkaulio kupra.
Šlaunikaulio plastika yra chirurginė procedūra, padedanti sumažinti šonkaulio pakaušio dydį. Atliekant procedūrą iš dalies pašalinami net penki šonkauliai. Ši procedūra paprastai atliekama kaip skoliozės operacijos dalis, tačiau ji gali būti atliekama ir vėliau. Kartais krūtinės vamzdelio nutekėjimas reikalingas vieną ar dvi dienas po torakoplastikos. Toraplastika šiandien atliekama rečiau nei anksčiau, nes dėl dabartinių stuburo instrumentų patobulinimų pagerėja deformacijos sukimosi korekcija.
Osteotomijos (kaulo pjovimas ir pašalinimas)
Sąvoka osteotomija reiškia kaulo pjovimą ir pašalinimą. Osteotomijos atliekamos priekinėje arba užpakalinėje stuburo dalyje.
Gydant skoliozės kreives, osteotomija naudojama stuburo deformacijos korekcijai pagerinti. Osteotomijomis gydomi suaugusieji, turintys standžias skoliozines kreives, vaikams, kurių dideli kreiviai sukelia deformaciją, plokščiosios dalies korekcija ir atliekant stuburo rekonstrukcijas, kai reikia iš anksto suderinti stuburą.
Vaizdai, kuriuose rodomos osteotomijos
Šiai 35 metų moteriai buvo atlikta torakoskopija priekiniame (priekiniame) stubure, o paskui iš nugaros (užpakalinėje dalyje). Pacientas sirgo sunkia ir skausminga kifozė.
Prieš operaciją 85 ° |
Po operacijos 43 ° |
Hemivertebrae ekscizija (pašalinimas)
Hemivertebra yra pleišto formos slankstelio kūnas. Normalus slankstelis yra stačiakampio formos. Šis anomalija susidaro prieš gimimą ir augant asmeniui gali atsirasti skoliozė ar kifozė.
Jei skoliozė ar kifozė progresuoja, o pacientas nėra pusiausvyros, nenormalios formos slankstelis gali būti pašalintas chirurginiu būdu. Chirurginė procedūra atliekama naudojant priekinį-užpakalinį požiūrį arba, dažniausiai šiandien, tik iš užpakalinio metodo. Priemonės (pvz., Strypai, varžtai) implantuojamos užpakalinėje dalyje, o pacientai dažnai tvirtinami kelis mėnesius po operacijos.
Hemivertebrae ekscizijos vaizdai (pašalinimas)
11 metų patelė, kurios kreivė 49 ° dėl hemivertebros, buvo pašalinta iš priekio-užpakalio, ištiesinant kreivę iki 10 °.
Anksčiau |
Anksčiau |
Po |
Po |
Stuburinės kolonėlės rezekcija (VCR)
Ši procedūra apima vieno ar kelių pilnų slankstelių pašalinimą, naudojant priekinį-užpakalinį (priekinis-užpakalinis) arba visą užpakalinį (užpakalinį) požiūrį. Krūtinės ląstos (briaunotas stuburas) šonkaulių dalys pašalinamos iš abiejų pusių, kurios atitinka išbrėžtas sritis.
Iš esmės stuburas yra atskirtas, sureguliuotas ir sujungtas atgal, naudojant stuburo implantus. Šis operacijos tipas yra skirtas sunkesniems išlinkimams ir didesnei neurologinei rizikai, nei atliekant kitas procedūras. Rezultatai dažniausiai būna ypač malonūs pacientui.
Anksčiau |
Po |
