Pagrindinis įvadas į minimaliai invazinę stuburo chirurgiją
Torakoskopinis, laparoskopinis, endoskopinis, „per sritį“, minimaliai invazinis? Šie terminai apibūdina neseniai išpopuliarintus stuburo chirurgijos metodus. Norint suprasti, kaip šie metodai gali turėti įtakos stuburo operacijai, reikia suprasti terminiją.
Endoskopas
Endoskopas yra priemonė, naudojama tuščiaviduriam klampumui, tokiam kaip šlapimo pūslė ar ertmė, tokia kaip krūtinė, tirti. Endoskopas iš esmės yra kamera, pritvirtinta ant ilgo plono objektyvo su kabeliu ir šviesos šaltiniu. Šviesos šaltinis sumontuotas ant objektyvo ir suteikia apšvietimą, kad būtų apšviestas matomas laukas. Prie fotoaparato pritvirtintas laidas jungiamas prie televizoriaus ekrano, kuriame rodomas fotoaparato fokusavimo laukas.
|
| 1 paveikslas: Endoskopas su kamera ir šviesos šaltiniu |
|
| 2 paveikslas: Endoskopas ir TV monitorius |
Endoskopija, torakoskopija, laparoskopija
Endoskopija - tai vizualus bet kurios ertmės ar tuščiavidurio klampos patikrinimas endoskopu. Torakoskopija yra šlaunies ertmės ar krūtinės vizualizacija. Torakoskopija naudojama atliekant širdies ir plaučių procedūras. Laparoskopija yra pilvo ertmės vizualizacija. Laparoskopija naudojama atliekant procedūras žarnyne, skrandyje arba pašalinant tulžies pūslę.
Koks yra endoskopo panaudojimo tikslas? Endoskopas chirurgui suteikia galimybę apšviesti ir išdidinti operacinį lauką, jam nereikia atlikti didelio įpjovimo. Padedant endoskopu, chirurgai gali panaudoti kelis mažus pjūvius, kad atliktų tą pačią procedūrą, kurią jie kitu atveju atliktų atlikdami vieną didelį pjūvį.
|
| 3 paveikslas: Pooperaciniai endoskopiniai pjūviai |
Laparoskopinė ir torakoskopinė chirurgija nėra nauja technika. Daktaras Jacobaeusas pirmasis paskelbė savo darbą 1910 m. Abiem šiomis temomis. Devintajame dešimtmetyje laparoskopinė cholescistektomija ar tulžies pūslės pašalinimas tapo labai paplitę. Tačiau tik dešimtojo dešimtmečio pradžioje šių metodų taikymas buvo pradėtas taikyti stuburo chirurgijos srityje. Ankstyvasis gydymas buvo naudojamas biopsijai, krūtinės ląstos disko išvaržų pašalinimui ir priekinio stuburo dalies atpalaidavimui ar mobilizavimui skoliozei ir kifozei. Taikymo sritis greitai išplėtė daugelį stuburo operacijų aspektų.
Instrumento prieinamumas
Deja, vien tik endoskopo buvimas savaime neleidžia stuburo chirurgui atlikti operacijos endoskopiškai. Pirmiausia, chirurgas pirmiausia turi atpažinti, ar operaciją galima atlikti be formalaus pjūvio. Šiuo metu naudojant endoskopinį metodą galima atlikti tik nedidelį skaičių stuburo operacijų. Chirurgas, nusprendęs atlikti operaciją endoskopiškai, turi išsiaiškinti, ar visi instrumentai ir implantai (varžtai, strypai ir narveliai) yra operacijai atlikti. Galite paklausti, ar dabar operacija atliekama oficialiu pjūviu, ar dar nėra visų operacijai atlikti reikalingų įrankių ir implantų? Deja, atsakymas yra neigiamas. Endoskopinei chirurgijai naudojami instrumentai skiriasi nuo instrumentų, naudojamų operacijai atlikti atliekant oficialų pjūvį.
Endoskopiniai instrumentai
Kai operacija atliekama dideliu pjūviu, dissekcija nukreipia chirurgą tiesiai į stuburą. Šis metodas leidžia chirurgui liesti stuburą ir rankomis manipuliuoti stuburu, kaip dažnai reikia. Priemonės, skirtos atviros operacijos atlikimui, paprastai yra trumpos, kad chirurgas galėtų geriau valdyti ir lytėti. Implantai ir implantams įstatyti naudojami įrankiai dažnai yra labai dideli ir nepatogūs, nes įpjovos dydis leidžia daug pasiekti.
4 ir 5 paveikslai: Endoskopiniai instrumentai
Kuriant endoskopinį stuburo operacijų metodą, pirmoji užduotis buvo sukurti ilgesnius, patobulintus instrumentus. Norint atlikti užduotis, kurios paprastai buvo atliekamos chirurgo rankomis ant stuburo, reikėjo sukurti naujus ir skirtingus instrumentus, kurie dabar turi būti atliekami dideliu atstumu nuo stuburo. Kadangi šie instrumentai buvo sukurti, pagrindines procedūras dabar buvo galima atlikti endoskopiškai. Tobulėjant technikai, noras įtaisyti stuburą tapo kitu žingsniu. Mums reikėjo sukurti implantus, kurie tilptų per mažus įpjovimus, ir instrumentus, kad būtų galima įstatyti ir manipuliuoti implantais, kurie tilptų per tuos pačius portalus.
|
| 6 paveikslas: Endoskopinis instrumentas, skirtas suspausti skoliozės instrumentus |
Endoskopiniai portalai
|
| 7 paveikslas: Torakoskopinis portalas |
Portalai yra prietaisai, užtikrinantys praėjimą, per kurį chirurgas dirba. Endoskopinių operacijų pjūviai paprastai yra centimetro ilgio. Atlikus odos pjūvį, instrumentas naudojamas dissekcijai tęsti į ertmę, dažniausiai į krūtinę ar pilvą, atsižvelgiant į pjūvio vietą ir paciento kūną, tai gali būti gana didelis atstumas. Pašalinus instrumentą, visas audinys patenka į vietą, o angą į ertmę gali būti labai sunku rasti. Kad audinys nebūtų sugadintas perkeliant instrumentus į praėjimą ir iš jo, į pjūvį įdedamas portalas, kad audiniai būtų atskirti.
Yra du pagrindiniai portalų dizainai, atviri arba uždaromi. Atviras portalas yra atviras vamzdelis, leidžiantis praleisti orą iš kūno išorės į ertmės vidų ir veikti tik kaip tarpiklis. Uždarytas portalas riboja oro ar dujų patekimą į ertmę arba iš jos. Šio tipo portalai dažnai naudojami pilvo ertmėje, tai leidžia išplėsti ertmę, leidžiančią operuoti chirurgo erdvę. Krūtinės ląstos stubure naudojami portalai yra nuo 11 iki 12 mm, o pilvo ertmėje naudojami didesni. Visi instrumentai ir implantai turėjo būti pagaminti taip, kad jie ne tik tilptų per šiuos mažus praėjimus, bet ir atliktų savo funkciją vieną kartą ertmėje.
|
| 8 paveikslas: Krūtinės ertmės torakoskopinio portalo vaizdas |
Operacinė erdvė
Krūtinės ląstos stuburo srityje erdvė, kurią reikia operuoti, suteikiama ištuštinant plaučius. Anesteziologas tai atlieka įdėdamas specialų kvėpavimo vamzdelį žemyn trachėja į didelius kiekvieno plaučio kvėpavimo takus. Vietoje jo pacientas miega ir kvėpuoja tik vienu plaučiu, o tai yra labai saugu ir paprastai daroma. Tai leidžia priešingam plaučiui ištuštėti ir iškrenta iš stuburo pusės. Portalai dedami ir pradedama procedūra, kuri turi būti atlikta stuburui. Nors šlaunies ertmėje plaučiai susmulkinti, o pilvo ertmė užpildyta CO2 dujomis, sukuriant operacinę erdvę.
|
| 9 paveikslas: Krūtinės ląstos ertmės vaizdas, kai plaučiai nublukinti |
|
| 10 paveikslas: L5-S1 disko erdvės ir vidurinio sakralinio venos pilvo laparoskopinis vaizdas |
Endoskopinės operacijos tikslas turi būti tas pats, kaip operacija, atliekama oficialia atvira procedūra. Pjūvis ir audinio pjūvis stuburui gali būti mažesnis, tačiau chirurginė procedūra negali būti mažesnė. Endoskopinės chirurgijos pranašumai: pagerėjęs pooperacinis atsigavimas, sumažėjęs skausmas ir greitesnis grįžimas į veiklą. Šie atradimai buvo įrodyti atliekant daugelį, bet ne visų endoskopinių procedūrų. Net ir šiandien tik nedidelė dalis stuburo ligų yra tinkamos endoskopinėms operacijoms. Nedvejodami aptarkite su stuburo chirurgu, jei jūsų būklę galima pritaikyti atliekant endoskopinį metodą.
Rekomenduojama Redaktoriaus Pasirinkimas 2024
!-- GDPR -->
|
