Antidepresantai nenaudingi? Interviu su Glennu Treismanu
Mane vis dar vargina visi ažiotažai apie antidepresantus, kurie neveikia geriau nei cukraus tabletės (kitaip vadinamos placebo), nes žinau, kad žmonės, kuriems reikalingas gydymas - galbūt tie, kurie atims gyvybę, perskaitė tą istoriją ir nusprendė, kad medicinoje nėra vilties.
Todėl man patinka publikuoti įžvalgius straipsnius, tokius, kokius radau Johno Hopkino naujienlaiškyje „Hopkins Brain Wise“. Jie įtraukė interviu su Glennu Treismanu, psichiatrijos ir vidaus ligų profesoriumi, kuris geriausiai žinomas tarptautiniu mastu dėl ŽIV infekuotų pacientų, kurie taip pat serga psichine liga, priežiūros.
Štai interviu ...
K. Sakote, šie tyrimai yra pavojingi.
Dr. Treismanas: Dešimt - 20 procentų sunkia depresija sergančių žmonių mirė nusižudę prieš plačiai vartojant antidepresantus. Depresija padvigubina širdies ir kraujagyslių ligų riziką po širdies priepuolio, insulto, ŽIV. Sakyčiau, atgrasyti žmones nuo gerų vaistų nuo depresijos yra pavojinga.
K. Taigi, kokia yra studijų problema?
Dr. Treismanas: Giliai nesugebama pripažinti, kad yra neobjektyvus būdas pasirinkti žmones bandymams su narkotikais. Ankstyvųjų antidepresantų tyrimų metu mes buvome labai išskirtiniai. Prieš dalyvaudami bandyme naudotume vadinamuosius tyrimų diagnostikos kriterijus (RDC), kurie įsitikino, kad kažkas serga sunkia depresija. Tai šiek tiek panašu į tai, kad chirurgas prieš atlikdamas operaciją yra visiškai įsitikinęs, kad kažkas serga apendicitu. Tokiose aplinkose antidepresantai yra geri: 75 procentai žmonių pasveiksta.
Bet kadangi didelė depresija gali būti tokia mirtina ir kadangi neturime vienareikšmių jos testų, klystame dėl pernelyg didelio diagnozavimo ir gydymo. Mes tapome įtraukiais. Pavyzdžiui, mūsų DSM [Diagnostikos ir statistikos vadove] pateiktais klinikiniais kriterijais siekiama nepraleisti nė vieno žmogaus, kuris gali sirgti depresija. Tačiau bandymams taikant įtraukiamuosius DSM kriterijus, kaip tai darome šiandien, tai reiškia, kad įtraukiame daug žmonių su depresijos simptomais, kurie neturi didelės depresijos. Lygiai taip pat, kaip 1950-aisiais kai kurie žmonės turėjo operacijas neturėdami apendicito, kai jų chirurgai nebuvo tikri.
Atsitinka taip, kad daugiau žmonių - tų, kurie neturi tikrosios depresijos, kuriai skirtas vaistas, - jaučiasi geriau. Pavyzdžiui, 1980–2000 m. Antidepresantų tyrimų metu placebo atsakas šoktelėjo nuo 20 iki 40 proc. Kai leidžiate paklaida, ima atrodyti, kad nėra jokio skirtumo tarp vaisto ir placebo. Bet tai neteisinga. Antidepresantai padeda įveikti tikrąją depresiją, net jei ji yra lengva.
Q. Ir jūsų pasitikėjimas kyla iš…
Dr. Treismanas: kritinė naujos ir senesnės literatūros apžvalga. Mano psichiatro metai. Bet jei manimi abejojate, pagalvokite apie įrodymus, kuriuos farmacijos įmonės turi pateikti FDA. Tuo metu, kai firmos pasiekia registraciją apie naujus vaistus, jos turi daugybę I ir II fazių tyrimų ir pagrindinio mokslo, įrodančio, kad šie vaistai veikia. Jie žino, kad dirba. Registracijos bandymai yra per brangūs liepsnoms ir gegužinėms.
K. Jūs trokštate paskutinio žodžio.
Dr. Treismanas: Pranešimas apie namo yra tas, kad išrašantys gydytojai turi būti kritiškai mąstantys. Kiekvienas pacientas turi teisę į specialisto pritaikytą gydymą, o ne receptą, gautą iš vidutinio vidutinio klinikinio tyrimo subjekto atsako.
